*Articol publicat la data de 16 martie 2021

“Un copil care face progrese este un potențial adult mai autonom.”

În anul 2017 am ocupat postul de kinetoterapeut în cadrul Spitalului Clinic de Urgență pentru Copii, secția Neurologie Pediatrică Cluj-Napoca și dintr-o discuție cu un medic neurolog am auzit despre Terapia Cuevas Medek Exercises (CME).

Documentându-mă, mi-am dat seama că această terapie există de aproape 50 de ani și se practică în multe țări, dar nu și în România. Așa că am decis să aprofundez cercetările și am luat legătura cu fondatorul terapiei, Ramon Cuevas din Chile.

A urmat apoi o perioadă de câteva luni de cercetare și înțelegere a mecanismelor pentru a mă convinge. Am fost foarte entuziasmată de ideea de a trata copiii fără a crea traume (fără puncte de presiune durerose, fără intruziune în corp, fără intervenție chirurgicală), acționând direct la nivel cerebral și acest lucru prin manipularea lor cu forța mea corporală.

• Vă invit să descoperiți metoda

Ipoteza fundamentală a metodei Cuevas Medek Exercises este plasticitatea cerebrală, adică capacitatea creierului de a remodela conexiunile dintre neuroni. Aceasta se află la baza a numeroase procese de învățare și intervine pentru a compensa efectele unei leziuni cerebrale prin recrearea unor noi rețele neuronale în funcție de experiențele trăite. TERAPIA CME presupune că diferite competențe necesită diferite strategii de mișcare și consideră forța de graviție ca principalul stimul care impulsionează sistemul neuromuscular să reacționeze.

• Ce face CME să fie o alegere utilă și eficientă de terapiei pentru copilul dumneavoastră cu întârziere motorie?

În primul rând, părinții ar trebui să știe că singurul merit al oricărei terapii este capacitatea de a produce îmbunătățiri funcționale ale posturii și mișcării pe termen scurt, deoarece îmbunătățirea pe termen mediu și lung se bazează pe capacitatea creierului copilului să asimileze, să integreze și să reproducă informațiile primite.

Programul de terapie CME poate conduce potențialul de recuperare al copilului la îmbunătățirea funcțională maximă, deoarece în fiecare exercițiu copilul experimentează senzații noi prin posturări și mișcări noi pe care nu le poate face singur, nici prin exercițiile de terapie convenționale.

• Cum o facem concret?

Terapia CME este definită de exerciții provocatoare dinamice, aplicate manual copiilor pentru a “provoca răspunsuri posturale automate” ale funcțiilor motorii întârziate. Fiecare exercițiu necesită un răspuns activ din partea copilului, iar alegerea exercițiilor este legată de potențialul de reacție a copilului. Prin exercițiile terapiei CME, copilul este stimulat până când asimilează răspunsul motor (creierul trebuie să asimileze și să organizeze informațiile despre funcția posturală motorie), întrucât practicianul metodei CME trebuie să expună bebelușul sau copilul la influența gravitației furnizând un sprijin distal progresiv. Prin urmare, este important de a începe terapia cât mai devreme posibil.

• Cui i se adresează:

Copiilor cu anomalii și întârzieri de dezvoltare cauzate de: naștere prematură, paralizie cerebrală, sindrom genetic, sindrom metabolic, hipotonie sau retard motor cauzat de o boală nedegenerativă, traumatism cranian.​

• Contraindicată:

Boală degenerativă care afectează țesutul neuro-muscular (boli progresive), boala numită oase de sticlă, epilepsie severă.

Utilizarea acestei terapii poate fi limitată de raportul: talie-greutate-nivel motor al copilului

• Principiile și caracteristicile Terapiei CME

Reușita terapiei CME se bazează pe următoarele patru puncte:

1. Recunoașterea timpurie a anomaliilor de dezvoltare motorie;
2. Existența unui potențial de recuperare a creierului;
3. Utilizarea cât mai precoce posibil a reeducării;
4. Regularitatea exercițiilor adecvate până la atingerea controlului motor total.

Ideea este de a determina creierul să creeze un răspuns de control al posturii prin evitarea zonelor lezate ale sistemului nervos.

Caracteristici:

• Provoacă apariția funcțiilor motorii noi absente din creier.
• Provoaca răspunsuri automate motorii ale controlului funcțional postural.
• Expunerea segmentelor corpului la influența forței gravitaționale ca o progresie treptată până la sprijinul distal.

Cu specificația că:

• Hipertonia membrelor inferioare nu constituie un obstacol pentru stimularea controlului poziției în picioare (ortostatism).
• Prin manevrele de întindere și de mobilizare articulară specifice, integrate în programul de exerciții.
• Cooperarea și motivația copiilor nu sunt necesare în terapia CME.
• Se realizează un program de exerciții aplicat acasă de către părinți.

Se recomandă o perioadă de 8 săptămâni de terapie pentru observarea rezultatelor. Unii copii nu reacționează (este dificil să se dea cifre exacte, dar aproximativ 20%) la terapia CME.

Obiectivul, în perspectivă, este de a oferi copilului cea mai bună independență motrică posibilă de care s-ar putea acesta bucura prin etape urmatorele:

• controlul capului;
• stând în șezut;
• ridicări în picioare (ortostatism);
• mersul autonom.

Există peste 3000 de exerciții, fiecare exercițiu reprezentând o provocare biomecanică particulară pentru copil, ceea ce permite fiecărui copil să fie tratat cât mai aproape de nevoile sale, spre deosebire de alte terapii generaliste.

• Cum se desfășoară ședințele de reeducare după metoda CME?

Prima ședință are scopul de a evalua nivelul funcțional de vârsta și lipsa funcțiilor motorii automate ale copilului precum și de a stabili obiectivele. Această ședință durează în general o oră. Următoarele ședințe pot dura între 45 minute și 1 oră. În funcție de distanța geografică și disponibilitatea părinților, stabilim un program. Din experiența mea, sesiunile intensive de 1 până la 2 săptămâni (5 până la 10 zile de terapie) cu 2 ședințe pe zi permit să se vadă progrese reale și să fie validate noi etape de dezvoltare.

Mulți dintre pacienții mei nu locuiesc în Cluj, unii nu sunt din România. Pe toată durata ședințelor de terapie, părinții sunt instruiți pentru a putea efectua acasă un program de exerciții CME, care răspunde unor obiective specifice, stabilite în funcție de copil. Părinții sunt invitați să respecte scrupulos exercițiile (înregistrarea video) și să le practice zilnic acasă 20-30 minute.

Repet mereu exercițiile cu părinții pentru a mă asigura că au înțeles cum să le facă acasă. Conform experienței mele și istoricul împărțit cu profesorii mei și alți fizioterapeuți care practică metoda CME, ritmul anual ideal este de 3 până la 4 sesiuni intensive de 10 zile (5 zile lucrătoare, 2 zile de pauză, apoi 5 zile lucrătoare) cu muncă zilnică acasă între fiecare sesiune intensivă.

• Practicarea acestei metode necesită instrumente specifice

O masă de reeducare:
Masă de tratament CME este realizată în mod particular pentru fiecare terapeut, fiind obligatorie și necesară pentru a face Terapia CME copiilor, de la exercițiile de bază pentru controlul capului, până când aceștia pot menține poziția verticală fermă și stabilă asistată la nivelul gleznei.

Un set de cutii din lemn:
Se utilizează un set de cutii speciale pentru a aplica terapia CME imediat ce copilul devine stabil în poziție verticală ținut de coapse. Cutiile oferă terapeutului și părinților toate posibilitățile biomecanice funcționale de stimulare a întregului spectrum al reacțiilor de stabilitate în picioare și al răspunsurilor de echilibru. Setul de cutii permite terapeutului și părinților să aplice exercițiile într-o manieră ergonomică și sigură.

• Cât costă această terapie?

Fiecare terapeut este liber să-și aleagă tarifele pe care le dorește. La Neuroinsight, sesiunea de evaluare este facturată cu 120 ron și cea de terapie 150 ron. La acest cost se adaugă adesea cheltuielile de călătorie, cazare, mâncare, etc. Desigur, există ONG-uri care acordă ajutor financiar părinților. În momentul de față, terapia nu se poate deconta prin Casa de Asigurări de Sănătate. Este probabil ca anul asta să reușim afilierea la Casa de Asigurări de Sănătate, permițând altfel o decontare parțială a costurilor sedinței.

• Cine sunt kinetoterapeutii CME din România?

Din câte știu suntem doar trei kinetoterapeuți cerificați CME în România. Unul dintre ei practică acteastă terapie în București și Cluj-Napoca. Cel de-al doilea, la fel ca și mine, în Cluj-Napoca.

De 2 ani și jumătate mi s-a alăturat un kinetoterapeut masterand, voluntar, pe nume Tekla. În timpul ședințelor, din dorința de a fi cât mai concentrată pe exerciții (fiind foarte solicitant din punct de vedere fizic și în același timp necesitând precizie pe fiecare mișcare) i-am încredințat ei responsabilitatea cadrului de siguranță necesar pentru toate reacțiile neașteptate pe care terapia le provoacă copilului. Sper că foarte curând îi vom putea permite să urmeze pregătirea nivel CME I. Este un efort de timp și, de asemenea, financiar. Cu toate acestea, instruirea este esențială: fără ea nu se poate practica terapie!

• Câteva sfaturi:

Pe deplin conștient că această terapie nu este miraculoasă (rezultatele se văd în timp și necesită o muncă zilnică), dacă este practicată în cele mai bune condiții, de toate persoanele implicate se obțin rezultate foarte bune. Fiind mamă știu de câtă atenție și dedicare ai nevoie să crești un copil sănătos și admir puterea și determinarea unei familii pentru recuperarea copilului lor. Părinții sunt în prima linie.

Chiar dacă copilul nu are un cuvânt de spus în manipulările făcute lui, este evident că, calitatea relației sale cu terapeutul contează enorm în rezultatele obținute. De asemenea calitatea relației de încredere și transparență cu părinții este esențială. Este mai presus de toate o relație umană!

În perioada de tratament prin terapia CME este foarte important să nu se aplice alte terapii principale (Bobath, Vojta, etc.) pentru a identifica într-un mod precis efectul terapiei. În paralel sunt recomandate toate terapiile neinvazive cum ar fi: cognitivă, senzorială, vizuală, terapia cu câini, delfini, interacțiune cu alți copii, orice solicită simțurile copiilor.

Sper că în acest articol am dat câteva din răspunsurile pe care le aveți legat de terapia CME și vă invit să consultați site-ul nostru www.neuroinsight.ro și pagina noastră de Facebook (https://www.facebook.com/profile.php?id=100057124223054).

Veți găsi o mulțime de informații detaliate referitoare la terapie, precum și informații despre practicarea acesteia în restul lumii pe site-ul oficial a terapiei Cuevas Medek Exercises http://www.cuevasmedek.com/.

*Acest articol a fost realizat de Fizioterapeut Simona Airinei pentru comunitatea părinților ARNIS, la cererea ARNIS. Scopul acestui articol (material informativ), publicat pe https://arnis.ong/, este acela de a informa părinții cu privire la metodele terapeutice ce pot ajuta copiii cu deficiențe și dizabilități în procesul de recuperare neuro-motorie.

Informațiile din acest articol au rol strict informativ, nu pot fi considerate ca sfaturi terapeutice pe care părinții să le folosească acasă. Practicarea unei astfel de terapii se face doar la recomandarea medicului curant și a terapeutului. Sfatul profesioniștilor care îngrijesc copilul, are întotdeauna prioritate față de materialele informative.

Acest articol nu poate fi copiat sau citat fară acordul scris al Asociației Române pentru Nou-născuții Îndelung Spitalizați și al dnei. Simona Airinei.

*Imaginile statice sau dinamice din acest material informativ/ articol au fost publicate cu acordul scris al reprezentanților legali ai minorilor. Imaginile statice sau dinamice nu pot fi copiate, republicate și folosite în alt scop decât promovarea terapiei CME în contextul prezentului material informativ/ articol