Intervenție timpurie în Neonatologie
Prezentare metoda PIOMI și Workshop de Managementul schimbării pentru implemenatre
Sub umbrela “Intervenție timpurie în Neonatologie” ne-am aplecat iarăși atenția asupra soluțiilor ce pot aduce impact în sănătatea nou-născutului îndelung spitalizat la naștere. De această dată, am prezentat cadrelor medicale metoda PIOMI și soluții de implementare în unitățile în care sunt îngrijiți nou-născuții prematuri.
Astfel, pe 27 februarie 2025, la București, am reunit un grup de 40 de specialiști (medici neonatologi, asistente medicale, fizioterapeuți) din 8 spitale:
- Spitalul Universitar de Urgență București secția TINN,
- INSMC ”Alessadrescu-Rusescu” București – Maternitatea Polizu secția TINN și Centrul de Sănătate Mintală,
- Spitalul Clinic Județean ”Constantin Opriș” Baia Mare secția Neonatologie TI și secția CSM Infantilă,
- Spitalul Clinic de Urgență pentru Copii M.S. Curie București secția TINN,
- Spitalul Clinic de Urgență pentru Copii ”Grigore Alexandrescu” București sectia TINN,
- Maternitatea “Regina Maria” București secția TINN,
- Spital Sanador București secția TINN,
- Spitalul Clinic de Obstretică și Ginecologie ” Prof. Dr. Panait Sîrbu”- București secția TINN.
Criteriul prin care au fost selectați acești specialiști a fost existența în spital a unui fizioterapeut care vizitează și tratează micii pacienți din secțiile neonatale. Alături de noi, a fost doamna Stanca Daniela, Președintele Colegiului Fizioterapeuților din România.
Scopul aceste întâlniri a fost prezenatrea metodei PIOMI – realizată de Fz. Mădălin-Iulian Sîrbu (Adia Kineto București) și oferirea de unelte pentru managementul schimbării în vederea implementării metodei PIOMI în maternități – atelier susținut de Corina Croitoru (formator ARNIS).
Un alt obiectiv al întâlnirii a fost cooptarea unei maternități în studiul ce urmează a fi desfășurat pentru măsurarea impactului practicării PIOMI în secția TINN. Studiul este realizat de ARNIS în colaborare cu Departamentul de Sănătate publică a Universității Babes-Bolyai din Cluj-Napoca, fiind cooronat de dr. Oana Blaga, cercetător în cadrul acestui departament.
Împreună, ARNIS și Colegiul Fizioterapeuților din România își vor asuma misiunea de advocacy pentru angajarea fizitorapeuților în secțiile TINN.
DESPRE METODA PIOMI
Premature Infant Oral Motor Intervention – PIOMI – este un protocol de stimulare a complexului oro-facial pentru a determina imprimarea miscării de supt la nivelul cavității bucale în cazul nou-născuților de la 29 de săptămâni. Metodei PIOMI dă rezultate când este aplicată nou-născuților până la 34 de săptămâni, deci este o metoda utilizată în unitățile neonatale de nivel 3 care îngrijesc acest interval de vârstă.
Protocolul PIOMI a fost elaborat în Statele Unite ale Americii, de medicul neonatolog Brenda Lessen Knoll, de la Illinois Wesleyan University Hospital.
PIOMI presupune 8 pași simpli de urmat, 8 manevre care se fac într-o anumită ordine, cu o anumită frecvență și cu o anumită durată de timp. În mod natural, bebelușii aflați în uter, experimentează miscările naturale de înghițit și flexare a muschilor datorită mediului lichid, lipsit de gravitație. În cazul prematurilor, aflându-se în afara uterului într-o perioadă crucială dezvoltării, ei experimentează un mediu uscat, în care întâlnesc experiențe negative: uscarea gurii, gusturi sintetice, lipsa lichidului care să antreneze înghițirea, tuburi de gavaj sau măști de oxigen. Toate aceste experiențe necesare, dar negative, au un impact asupra reflexului de sup, iar copilul ajunge cu întârziere la experiența hrănirii pe care orală (sân sau biberon). Astfel a apărut PIOMI, o metodă de stimulare a cavității bucale pentru a imprima mișcarea de supt și înghițire la nivel neuronal.
PIOMI poate fi practicat pe copil de fizioterapeut, de medic sau asistentă, dar și de părinte, atunci când acesta este prezent și dacă este anterior instruit de fizioterapeut.
Dobândirea certificatului care dă dreptul specialiștilor la practicarea metodei se face prin participarea la Webinariile furnizate periodic de dr. Brenda Lessen Knoll, accesibile online în întreaga lume. Odată cu certificatul de practică, cursanții primesc pliante care explică mișcările, un video explicativ și o scală de evaluare. Pliantul destinat părinților ajută la instruirea acestora de fizioterapeut, doarece aceștia pot fi învățați să practice stimularea cu propriul copil cât timp se află în secția de neonatologie.
MANAGEMENTUL SCHIMBĂRII
Deși cunoaștem bine limitările sistemului medical din România, am încercat identificarea unor soluții care să permită accesul părinților în TINN, pentru a facilita practicarea metodei PIOMI. Din discuțiile cu cadrele medicale a reieșit că părinții pot fi o ”resursă” care să ajute în economia timpului și însănătoșirea copilului.
Câteva dificultățile reișete din discuție au fost:
-Lipsa educației părinților – soluția: distribuirea de flyere și materiale educative video, crearea unor grupuri de instruire a părinților.
-Numărul subdimensionat al personalului – soluția: părinții pot prelua manevra dacă se investește sustenabil în instruirea lor.
-Lipsa de timp în cazul medicilor și asistentelor – soluția: angajarea unui fizioterapeut sau apel la fizioteraputul spitalului.
-Nepotrivirea de program în cazul părinților externați – soluția: identificarea ferestrelor de timp în care părinții vizitează copilul și suprapunerea cu programul de instruire în metoda PIOMI.
Specialiștii din România se pot înscrie la Webinarul din 10 mai 2025 orele 17-21:00,
organziat de ARNIS, cu traducere în limba română:
BENEFICIILE IMPLEMENTĂRII PIOMI
La nivel mondial, 46 de studii relevă faptul că practicarea metodei PIOMI determină o rată mai mare a sănătății copilului, externarea timpurie cu 2 până la 9 zile, dar și crearea unei legături afective prim implicarea părinților la îngrijirea nou-născutului.
Prin practicarea PIOMI, copilul are șansa de a crește mai rapid în greutate prin îmbunătățirea scorului de Alăptare (LATCH) și se înregistrează efecte benefice asupra sănătății și calității viații viitorului adult prematur.
Metoda presupune o colaborarea permanentă între cadrele medicale care urmăresc constant starea copilului, fizioterapuet și părinți. Copilul este monitorizat în timpul manevrelor pentru a preîntâmpina eventuale deteriorări are stării sale clinice.
Părinții pot practica metoda doar sub supravegherea sau îndrumarea unui specialist și la recomandarea acestuia. Copilul trebuie să fie susținut într-o poziție care să nu-i afecteze postura și implicit starea de sănătate, iar ideal în această metodă de stimulare ar fi să se folosească laptele matern pentru a asigura continuitate în stimulare și hrănirea copilului.
Dintr-un studiu publicat în 2021, Parent-Administered Oral Stimulation in Preterm Infants: A Randomized, Controlled, Open-Label Pilot Study, ce a avut ca scop identificarea diferențelor dintre PIOMI practicat de specialist versus aceeași metodă practicată de părinte, reiesă că ”Nu a existat o diferență semnificativă statistic în ceea ce privește timpul de tranziție, creșterea în greutate sau durata șederii în spital între cele două grupuri. Nu au fost observate evenimente adverse. Satisfacția părinților a fost ridicată, iar implicarea lor activă le-a îmbunătățit percepția despe capacitatea de a se implica în îngrijirea copilului lor.” [1]
Încă din 2017 am început sa fiu alături de ARNIS și împreună ne-am dorit să dezvoltăm conceptul de intervenție timpurie în România, iar în ultimii ani am încercat neîncetat să aducem noi abordări și protocoale ce sunt validate la nivel global în intervenția timpurie ce se pot aplica în NICU, de aici am găsit Protocolul PIOMI, ce venea ca o necesitate în ce privește stimularea oro-facială în terapie intensivă neonatală.
Începând din acest an, am început din nou colaborarea cu Spitalul Universitar de Urgență București, în cadrul căruia am avut ocazia să aplic această metodă unui copil născut la termen, dar cu multiple afecțiuni, printre care și lipsa posibilității de a se hrăni spontan, fapt pentru care a fost propus pentru a i se monta o gastrostoma. Totuși, înainte de aceasta, personalul medical al secției de Terapie Intensivă Neonatală a fost de acord să aplicăm metoda PIOMI acestui bebeluș. După ce i-am aplicat PIOMI, a reușit să se hrănească spontan cu 25 ml lapte în 5 minute (la biberon). Ulterior terapia a fost continuată de mamă, care a lucrat de trei ori pe zi, iar eu am venit de 2 ori pe săptămână, ghidand-o în terapie.
Într-o săptămână de lucru în metoda PIOMI a reușit să sugă 90 ml spontan în maxim 20 minute și astfel bebelușul a scăpate de montarea gastrostomei, iar în maxim 10 zile de la inițierea terapiei, copilul a fost externat.
PARTENERI
Întâlnirea din 27.02.2025 a fost găzduită de Academia de Educație Clinică GE HealthCare, iar parteneri în acest demers sunt: Academia Adia Kineto, Colegiul Fizioterapeuțior din România, Departamentul de Sănătate publică a Universității Babes-Bolyai din Cluj-Napoca.
SPONSORI
Program NICU – lista disponibilă aici.